日米の医療費格差を、消化器外科の2つの手術で比較してみる

2026年9月10日2026年9月24日

この記事は前編の続きです前編「手術支援ロボットと『加算』の違和感」では、日本国内でのロボット手術の採算性について書いた。今回はそこから視点を変え、そもそも手術という医療行為そのものに、国によってどれだけ値段の感覚が違うのかを見ていきたい。

消化器外科で扱う代表的な2つの術式――腹腔鏡下胆嚢摘出術と膵頭十二指腸切除術（Whipple手術）――を軸に、アメリカと日本を数字で比べてみる。

まず全体感から

2024年時点でアメリカの一人当たり医療費は14,775ドルで、比較対象となる高所得国平均（約7,860ドル）のおよそ1.9倍にのぼる^[1]。GDPに占める医療費の割合も、アメリカが17.2％なのに対し、比較国平均は11.2％にとどまる^[1]。米国と日本で主要な消化器外科手術を含む5種類の手術（冠動脈バイパス、腹部大動脈瘤修復、結腸切除、膵切除、胃切除）の費用の地域間変動を比較した研究では、費用のばらつき（変動係数）が日本は7.3〜7.6％だったのに対し、アメリカは21.7〜22.8％と、約3倍の開きがあった^[2]。同じ手術でも、どこで受けるかによって値段が大きく変わる、というのがアメリカの実態ということになる。

① 腹腔鏡下胆嚢摘出術

アメリカ：全米の医療機関を横断した現金払い（保険なし）の平均価格は27,119ドル（1ドル150円換算で約407万円）^[3]。
日本：ある病院の概算モデルケース（胆石症・全身麻酔・入院6日）では、3割負担額が約22万円^[4]。10割（総医療費）に換算するとおよそ73万円になる計算だ。しかも全国どの病院で受けても、診療報酬点数はほぼ同じ水準に定められている。

② 膵頭十二指腸切除術（Whipple手術）

膵臓がんなどに対して行う、消化器外科の中でも特に侵襲の大きい手術で、術式の複雑さゆえに費用差が際立つ。
アメリカ：2026年に発表されたWhipple手術の病院請求額（hospital charges）を分析した研究によると、中央値は術前リスクが低い患者で約13万2,000ドル（約1,980万円）、リスク因子が3つ以上ある患者では約17万4,000ドル（約2,610万円）にのぼる（全体の中央値はおよそ14万7,000ドル＝約2,205万円）^[5]。これは保険会社との交渉前の「請求額」であり、無保険の患者が直面しうる金額に近い。
日本：膵頭十二指腸切除術（開腹）の診療報酬点数は91,410点で、総医療費は91万4,100円、3割負担額は約27万4,230円^[6]。ただしこれは手術手技料のみで、実際には麻酔料・入院基本料（2週間〜1カ月程度）・検査料・投薬料などが別途加算されるため、総額はさらに高くなる^[6]。とはいえ高額療養費制度により、一般的な所得層（年収約370〜770万円）の世帯であれば、ひと月の医療費が100万円かかった場合の自己負担上限はおよそ9万3,000円で済む計算になる^[7]。

同じ「膵臓の大手術」でも、アメリカでは病院からの請求額だけで2,000万円を超えうる一方、日本では制度上、患者の実質負担は月あたり10万円前後に抑えられる――この差は、前編のロボット手術の採算性の話以上に、そもそもの医療費の「見え方」が両国でまったく違うことを示している。

保険があっても安心とは限らない

アメリカには日本のような全国一律の公的医療保険制度がなく、多くの人は勤務先経由の民間保険に加入する。2025年のデータでは、家族向け保険の平均年間保険料は26,993ドル（約404万円）、そのうち従業員が負担する分だけでも平均6,850ドル（約103万円）にのぼる^[8]。さらに保険には「免責額（deductible）」があり、単独プランの平均免責額は1,886ドルで、約3割の加入者が高額な自己負担が生じやすい高免責額プランに入っている^[8]。上記のWhipple手術のような高額な手術に当たれば、保険に入っていても免責額分はまるまる自己負担というケースも珍しくない。

もう一つ見落とされがちなのが、保険会社による「請求拒否」の存在だ。ACA（オバマケア）マーケットプレイスの保険では、2024年に院内ネットワークの請求の19％、院外ネットワークの請求の37％が拒否されている^[9]。しかも拒否された請求のうち異議申し立て（appeal）がされるのは1％未満で、申し立てても内部審査で覆るのは3分の1程度にとどまる^[9]。「保険に入っているから大丈夫」とは、必ずしも言えない制度だとわかる。こうした状況を背景に、アメリカでは推計1億人が総額1,950億ドル以上の医療費負債を抱え、保険加入者に限っても4人に1人が高額な自己負担に苦しむ「保険はあるが不十分（underinsured）」な状態にあるとされる^[10]。

所感

胆嚢摘出のような一般的な手術でも、膵頭十二指腸切除のような大手術でも、アメリカでは「請求額」の桁が日本と一つか二つ違う。しかも保険に入っていても免責額や請求拒否のリスクが残る。日本の患者が「病院によって値段が何倍も違う」「保険が手術を拒否するかもしれない」といった心配をせずに済んでいることの価値は、もっと知られてよいと思う。

一方で、前編に書いた「手術支援ロボットの加算をつけても病院は不採算」という話とあわせて考えると、この“患者に優しい”制度の裏側で、医療機関側の原価割れという形にしわ寄せが来ている構図が見えてくる。安さの理由は、医療従事者側の努力や我慢によって支えられている部分が少なくない、というのが現場からの実感だ。この歪みが続けば、優秀な人材が外科系を避け、将来的な手術の質の格差につながっていくのではないか――前編で触れた懸念と、この国際比較は、根のところでつながっている気がしている。

出典

※アメリカのドル→円換算は概算（1ドル＝約150円換算、実勢レートにより変動）。為替や保険プラン・病院・地域により金額は大きく変動するため、あくまで目安として参照されたい。米国のWhipple手術の金額は「病院請求額（交渉前）」、日本の金額は「手術手技料のみ（入院基本料等は別途）」であり、厳密には算出根拠が異なる点に留意されたい。医療費負債の総額は、KFFが把握している2019年時点の集計値（1,950億ドル）に基づく。「保険があっても安心とは限らない」以降の所感部分、および将来のキャリア・手術の質格差についての記述は、データ部分とは区別した筆者個人の所感・臨床実感です。

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